患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC3.5×109/L，N0.85，中性粒细胞核左移。
血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。根据患者目前情况，诊断首先考虑

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化道溃疡穿孔

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.右下肺炎