女性，62岁。宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。血白细胞计数2.8×10。X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选

A.改用新型“高档”抗生素

B.加用抗真菌治疗

C.加用万古霉素

D.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物

E.呼吸道局部应用抗生素