[案例分析题]

患者,男性,45岁,间断上腹痛6年,加重1周,昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后1小时尤为明显,持续1~2小时后自行缓解,1周来加重,食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕,解柏油样便3次,并呕吐咖啡样液1次,约180ml,此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史,也无烟酒嗜好。查体:T36.6℃,P109次/分,R23次/分,BP92/73mmHg,神清,面色苍白,四肢冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。下腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹有轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。实验室检查:RBC2.8×10/L,Hb85g/L,WBC6.3×10/L,分类N73%,L22%,M5%。PLT280×10/L,大便隐血强阳性。根据以上资料,请做出初步诊断并简述其诊断依据?为明确诊断,应进一步做哪些检查?

参考答案与解析:

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患者,男性,45岁,间断上腹痛6年,加重1周,昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6年