患者，男，32岁。既往有胃病史，近1周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，体格检查：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体，首先应考虑为（）

A . 急性阑尾炎穿孔

B . 胆囊炎穿孔

C . 急性胰腺炎

D . 溃疡病穿孔

E . 急性肠梗阻