【病例摘要】

患者，女，32岁。

4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。

查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：WBC17.5×10⁹/L，N0.85；B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】

[案例分析题] 【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与心绞痛等相鉴别。

[主观题](病例摘要)患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T 36.5℃，P 70次／分，R 16次／分，BP 130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输

[案例分析题] 【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见

[主观题](病例摘要)黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。(答题要求)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

[主观题](病例摘要)黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T 37℃，P 60次／分，R 20次／分，BP 116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。(答题要求)(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与慢性胃炎相鉴别。

[问答题] 【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

[案例分析题] 【病例摘要】患者，女，70岁。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。查体：T37.8℃，P65次／分，R20次／分，BP150/60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。辅助检查：急查心电图示：V1～V3导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶

[问答题] 病例摘要：麻某，女，32岁，汉族。平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行。查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。舌红苔黄腻，脉数。辅助检查：血常规：WBC

[单选题,案例分析题] 女，35岁。已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒分类升高。早期的最佳治疗方法是（）。A .抗生素治疗、温水坐浴及温盐水灌肠B . 经直肠切开引流C . 经阴道切开引流D . 超声引导下腹腔穿刺E . 经腹部切开引流

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 女，35岁，已婚。10小时前出现上腹部胀痛，6小时前疼痛转移至右下腹，伴恶性、呕吐、体温升高。查体：腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血常规示：白细胞总数及中性粒细胞分类升高。最可能的诊断是（）A . 急性阑尾炎并局限性腹膜炎B . 胃、十二指肠溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎C . 急性胃肠炎D . 急性盆腔炎E . 急性膀胱炎