男性，78岁，突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。查体：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿啰音。心界向左下扩大，心率108次／分，律不齐，可闻及早搏，7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×10⁹/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V₁~V₆导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

[主观题]简要病史男性，50岁。主诉：突发心前区疼痛，伴大汗3小时。

[单选题](139～140题共用题干)男性，60岁，4小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病和癫痫史．入院时心率80次／分，律齐，血压150/90mmHg，人院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音．139．下列哪项心电图表现最可能出现A．心房颤动B．心室颤动C．窦房传导阻滞D．房室传导阻滞E．室性心动过速

[单选题]患者，男性，65岁，突发心前区疼痛1小时不缓解，伴大汗，疼痛放射至左手，既往高血压病史10余年。为排除急性心肌梗死，最快捷、简便的方法是（）A . 查体B . 胸片C . 心电图D . 监测血压E . 心动超声

[单选题]患者，男性，65岁，突发心前区疼痛1小时不缓解，伴大汗，疼痛放射至左手，既往高血压病史10余年。为排除急性心肌梗死，最快捷、简便的方法是A．查体B．胸片C．心电图D．监测血压E．心动超声

[单选题]患者，男性，60岁，1小时前突发心前区疼痛、大汗淋漓，服用硝酸甘油未见明显缓解，急送医院救治。行SPECT心肌灌注断层显像发现左心室前壁及间壁呈放射性稀疏缺损，考虑该区域心肌梗死可能性大。临床考虑对该患者行PTCA治疗，术前行18F-FDG心肌显像以评价心肌活力。有关PET描述不正确的是（）。A . PET比SPECT拥有更好的图像空间分辨率和更高的探头探测效率B . 能进行解剖定位和定量分析C . 能从生理、生化、病理及功能等方面反映人体或受检局部脏器的功能代谢状态D . PET是目前世界上最

[案例分析题] 急性心肌梗死糖尿病2型：男性，65岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，

[单选题]患者，女性，65岁，2小时前突发剧烈心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，入院急诊心电图提示Vl～V5导联ST段弓背向上抬高，病理性Q波，查体：血压95/70mmHg，呼吸30次/分，心率105次/分，律齐，双肺底细小水泡音，结合患者症状及体征，最有可能的诊断为()A．急性广泛前壁心梗合并心律失常B．急性广泛前壁心梗合并肺部感染C．急性广泛前壁心梗合并心衰D．急性广泛前壁心梗合并肺栓塞E．急性广泛前壁心梗合并休克

[单选题]根据下列条件，回答 138～139 题：男，60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa（150/90mmHg），人院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。第 138 题 最可能的心电图表现是（ ）。A．心房颤动B．心室颤动C．窦房传导阻滞D．房室传导阻滞E．室性心动过速

[单选题,A4型题,A3/A4型题] 男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK672.7U/L、LDH615.5U/L。如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速，下列哪种药物首选()A .美托洛尔B .西地兰C .利多卡因D .奎尼丁E .硝苯吡啶

[单选题]男性，70岁。因胸闷、心前区疼痛2小时入院。查体：神志不清，大汗，血压60/40mmHg，血糖16.1mmol/L，ECG示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，下列血糖增高的处理正确的是A．静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量B．可能应激性高血糖，不用处理C．可皮下注射胰岛素每天3次D．口服二甲双胍E．口服磺脲类降糖药