患者，男，20岁。上腹不适4天，2小时前突发上腹剧痛，服用"胃药"不缓解，腹痛迅速蔓延至全腹。查体：全腹肌紧张，叩痛阳性，立位腹平片可见右膈下游离气体。最可能的诊断是（）。

A . 消化性溃疡穿孔

B . 急性胰腺炎

C . 急性胃扩张

D . 急性阑尾炎

E . 急性胆囊炎