患者女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解，首先考虑的诊断是（）

A . 风湿性关节炎

B . 痛风

C . 强直性脊柱炎

D . 骨关节炎

E . 类风湿关节炎