某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。为明确诊断，首选检查是（）

A .痰培养加药敏

B . 肺CT

C . 血常规

D . 支气管镜检查

E . 胸部平片