患者，男，45岁，职员。

主诉：刷牙时左侧后牙酸痛约3个月。

现病史：3个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛，无自发痛。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。

检查：21～25、33、41、43牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，有色素沉着。冷试（－），叩诊（－）。21～25探诊敏感。

11～15牙颈部有白色充填物，与牙色不协调，表面粗糙。冷试（－），叩诊（－）。

34、44残根达龈下，无窦道，叩诊（－），无松动。

全口牙龈退缩3～4mm，色粉红，质韧。牙石（++），无牙周袋及松动（图4-11-5）。

病例分析

1．主诉疾病的诊断和诊断依据。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[单选题,案例分析题] 患者，男，45岁，右侧后牙咬合不适2个月求诊。自述3个月前牙髓治疗后行右侧后牙固定修复，无自发痛史。检查发现右上第一磨牙为铸造金属全冠修复，右上第二前磨牙、第一磨牙和第二磨牙间有嵌食，口腔卫生情况差，牙龈乳头充血水肿。对疑似病灶牙要进一步进行检查，不恰当的是（）.A .叩诊B . 冷诊C . 热诊D . 牙髓电活力测试E . X线检查F . 探诊

[问答题] 病例摘要患者，男性，60岁。（1）主诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。（2）现病史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。（3）检查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。44、34颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。（病例题）

[问答题] 患者，男，67岁，退休。主诉：左下后牙充填物松动1个月。现病史：1个月前左下后牙充填物松动，随之出现塞食物，遇冷热无反应。既往史：6年前曾因牙疼"杀神经"后补牙。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘（图4-5-2）。冷试（－），叩（－）。牙龈黏膜色正常，无窦道。X线片示37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖均未见明显异常（图4-5-3）。13、14牙颈部缺损达牙本质浅

[多选题,A4型题,A3/A4型题] 患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质

[问答题] 患者，女，42岁，教师。主诉：左上后牙遇甜食及冷热酸痛1个月。现病史：1个月前吃甜食感到左上后牙酸软，随之遇冷热食物酸痛，尤其是冷水刷牙酸痛最明显，刺激去除后症状立即消失，从无自发痛和夜间痛，未做过任何治疗。既往史：曾因牙疼拔过牙。否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：35DOB釉质缺损，呈棕黑色，探（+），质软，冷试（+）。36MO洞呈棕色，质软，探敏感，冷试（+）（图4-2-3）。35、36均无牙龈红肿，未探及牙周袋，无叩痛，无松动。46缺失，牙槽黏膜未见明显异常，X线片示无残根

[案例分析题] 患者，男，13岁，学生。主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余。现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血。无自发痛及夜间痛。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36°深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊（±），冷试（±），牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（－），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。33～43牙龈红肿，龈

[案例分析题] 患者，男，58岁，农民。主诉：右侧下颌后牙拔牙后不愈3个月。现病史：5年前，患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙，后来义齿周围的牙龈黏膜经常出现溃烂疼痛，未及时修改义齿。约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动，疼痛，于3个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除。术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。既往史：否认各种系统性疾病史。检查：41～47缺失，46拔牙创空虚，周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织

[试题]患者女性，45岁，已婚。主诉：接触性引导流血3个月。病史：既往月经正常，于3个月前出现性交后阴道流血。孕5产2流产3。查体：外阴已产式，阴道畅，弹性好，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性，子宫正常大小，活动好，无压痛，双附件区未触及异常，三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。

[案例分析题] 患者女性，45岁，已婚。主诉：接触性引导流血3个月。病史：既往月经正常，于3个月前出现性交后阴道流血。孕5产2流产3。查体：外阴已产式，阴道畅，弹性好，宫颈肥大，Ⅲ度糜烂，上唇增生呈菜花状，触血阳性，子宫正常大小，活动好，无压痛，双附件区未触及异常，三合诊双侧骶主韧带无增厚。碘试验阳性。

[问答题] 患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）