患者，男，36岁。

主诉：左上后牙肿胀疼痛3天余。

现病史：3天来左上后牙自发性持续性跳痛，口服"阿莫西林"无效，跳痛更加剧烈，牙齿浮出、伸长、松动，不敢咬食物；牙床肿胀且有触痛；影响进食和睡眠，发热，全身乏力。

既往史：喜欢吃有韧性和较硬的食物，曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛，未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：26咬合面磨耗，牙尖陡高，远中发育沟加深，有色素沉着，越过边缘嵴（图4-9-4），表面涂2%碘酒，随后乙醇脱碘，可见发育沟内着色。冷试（－），牙髓电活力测试无反应，叩痛（+++），松动Ⅲ度。

面部左侧明显肿胀，皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅，根尖部牙龈红，肿胀较局限，触痛明显，扪诊深部有波动感。痛苦面容，精神疲惫，体温38.2℃。

右侧颊黏膜微红，可见珠光白色条纹，呈网状交错（图4-9-5）。

病例分析

1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3．主诉疾病的治疗原则。

4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）

[案例分析题] 患者，女，16岁，学生。主诉：左上后牙自发性阵发性痛2天。现病史：左上后牙经常嵌塞食物，遇冷热、酸甜敏感，昨天突然自发性剧痛、夜间痛不能入睡，口服"止痛片"无效，今来就诊。既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：260深龋近髓，洞底有大量软化牙本质，探诊（++），未探及穿髓孔，冷热诊（++），且疼痛持续较长时间，牙髓电活力测试结果14（对照牙25），叩诊（－），松动（－）。21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，质硬，无磨损，有光泽。探（－），冷热诊（－），叩

[单选题]患者，男，35岁。左上后牙自发性剧痛3天。2周前，左上后牙行单层垫底，一次完成银汞合金永久充填。充填前无自发痛。口腔检查可见左上6远中邻面银汞合金充填物完好，叩诊(-)，温度刺激试验(+++)，牙周检查正常。引起该疼痛的原因可能是A．备洞时小的穿髓孔未被发现B．充填物过高，产生早接触C．备洞过程中对牙髓的机械刺激过强D．术中伤及牙龈引起急性龈乳头炎E．未垫底或垫底材料选择不当

[案例分析题] 患者，男性，20岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。（2）现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。（3）检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷（±）。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。（病例题）

[案例分析题] 患者，女，35岁。主诉：左下后牙自发性阵发性疼痛5天。现病史：患者5天前自觉左下后牙自发性阵发性疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠。检查：36远中邻面深龋近髓。龋洞内大量软化牙本质，探痛明显，未探及露髓孔，冷热诊疼痛剧烈，且刺激去除后疼痛持续较长时间。叩诊无异常。患牙无明显松动。牙龈正常无肿胀充血。（病例题）

[案例分析题] 患者，男，42岁。主诉：左下后牙牙龈疼痛、肿胀3天。现病史：患者自3天前出现左下后牙牙龈肿痛，吸吮时出血。不敢咀嚼。检查：患者36牙体完整，颊侧牙龈近龈缘处肿胀，扪诊可有波动感，叩痛，松动明显，探有牙周袋深约7mm，但全身症状不明显。扪诊颌下淋巴结肿大、压痛。X线片示36牙槽嵴垂直型吸收，约占牙根1/2。（病例题）

[案例分析题] 女，31岁。主诉：右上颌后牙自发性阵发性疼痛3天。（病例题）

[案例分析题] 患者，女性，23岁，学生。主诉：右下后牙区肿胀疼痛3天。现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38℃。既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。检查：47°龋洞，探（－），冷（－），叩（－），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿（图4-22-1），无波动感。右下颌角明显肿胀（图4-22-2），皮肤微红，无波动。48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。X线片示：

[单选题](143～146题共用题干)某男性患者，30岁．左上后牙自发性剧痛2天．3周前，左上后牙行单层垫底，一次完成银汞合金永久充填．充填前无自发痛．口腔检查：|7远中邻面银汞合金补物完好，叩诊（一），温度刺激试验(+++)，牙周检查正常．143.引起该患者疼痛的原因可能是A．术中伤及牙龈引起急性龈乳头炎B．充填物过高，产生早接触C．备洞过程中对牙髓的物理刺激过强D．备洞时小的穿髓孔未被发现E．未垫底或垫底材料选择不当

[案例分析题] 患者，女性，48岁，教师。主诉：右上后牙牙床肿痛3天。现病史：3天来右上后牙牙床肿胀疼痛，自感该牙松动，咬合时疼痛加重。口服"甲硝唑"无效。既往史：牙周病史10余年，经常发生牙床肿胀疼痛。检查：46颊侧牙龈充血水肿，呈椭圆形肿胀突起，有波动（图4-15-5）。牙周袋6mm，脓液溢出。叩痛（++），松动Ⅱ度。25腭侧牙冠缺损，可见垫底材料，叩痛（－），无松动，牙龈无异常。X线片示：46牙槽骨弧形吸收Ⅲ度，远中根裂（图4-15-6）。25根管恰填，根尖周正常。病例分析1．主

[案例分析题] 患者男，45岁。病例摘要（1）主诉：左上后牙烤瓷牙脱落1天。（2）现病史：3年前行左上后牙烤瓷牙修复，刷牙时牙龈出血半年，1天前烤瓷牙脱落，要求治疗。（3）既往史：既往体健（4）检查：预备体的面可见残存白色充填物，颊侧部分牙体组织缺失，叩（±），无松动。间牙龈乳头红肿，探诊易出血，可探及龈下牙石。X线片示：根尖可见3mm×4mm低密度透射影像。（病例题）