室间隔缺损患儿，胸骨左缘三～四肋间可闻及Ⅲ—Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，向四周广泛传导，可及震颤。心尖区可闻及较柔和舒张中期杂音。首先考虑诊断（）

A . 合并肺动脉高压

B . 合并二尖瓣狭窄

C . 动脉导管未闭

D . 分流量大的室间隔缺损

E . 合并心力衰竭