男，28岁，突发上腹剧痛5小时。既往有胃病史。体检：呼吸较快，双肺呼吸音粗糙，心率108次/分钟，上腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音弱。白细胞12×109/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是

A．大叶性肺炎

B．急性胰腺炎

C．下壁心肌梗死

D．消化性溃疡合并急性穿孔

E．急性胆囊炎穿孔