(146～148题共用题干)

男性，65岁，10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，近7、8年出现活动后气促，1周来病情加重．咳吐脓痰．体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音．双肺肺气肿征，有干、湿性哕音．肝肋下3cm可触及．质软有压痛，肝颈静脉回流征(+)，双下肢水肿．心电图：RV1 +SV5—1．3mV．胸片示右下肺动脉干横径为18mm．

146．该病人应考虑为如下哪项诊断

A．慢性支气管炎，肺部感染，肺气肿

B．慢性肺心病呼吸衰竭

C．慢性肺心病急性加重期

D．慢性肺心病缓解期

E．慢性肺心病合并冠心病

[单选题]（145～148题共用题干）女性，35岁，10年前开始出现劳累后心悸、气短，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊皮肤紫红，口唇轻度发绀，两肺底少许湿哕音，颈静脉无怒张，心浊音界在胸骨左缘第2肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，肝睥未触及，下肢无水肿。145．关于患者的诊断?最可能的是A．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B．风湿性心畦病二尖瓣狭窄C．室间隔缺损D．扩张型心肌病E．肺结核

[单选题]（145～146题共用题干）男性，68岁，吸烟史40年。反复咳嗽、咳痰、气促30余年，胸闷、心悸3年，加重伴发热2周，昏睡3小时人院。人院后查体：BP 140/90rnmHg，嗜睡状，呼之能应答，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及于、湿啰音，心率120次／分，早搏3次／分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A．病毒性心肌炎B．风湿性心脏病C．慢性肺源性心脏病D．急性感染性心内膜炎E．高血压心脏病

[单选题]( 82～83 题共用题干)病人，男性，65岁，7年前曾患心肌炎，近2年逐渐出现体力活动后心悸、气急咳嗽，不能平卧入睡及下肢水肿，略一活动即感气短，临床考虑为扩张性心肌病。第 82 题 上述临床表现提示该病人发生了（ ）

[单选题](148～150题共用题干)女性，48岁，20年前开始出现颈增粗，近1年消瘦l0kg，并有心悸．体检发现双侧甲状腺多个结节．基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%．148．以下哪项诊断可能性最大A．原发性甲亢B．继发性甲亢C．单纯性甲状腺肿D．结节性甲状腺肿E．甲状腺肿瘤

[单选题](44--46题共用题干) 患者，男性，60岁。1年前开始出现久站或咳嗽时右腹股沟区胀痛，平卧时无不适。查体：体态肥胖，站立时右腹股沟下内侧突起半球形包块，嘱患者咳嗽时无明显冲击感。 诊断首先考虑A．右侧腹股沟斜疝B．右腹股沟纤维瘤C．右腹股沟肿大淋巴结D．右腹股沟直疝E．右侧股疝

[单选题](137～139题共用题干)男性，55岁，反复咳嗽、咳痰5年，近1个月病情加重，痰量增多，氨基糖苷类抗生素治疗效果差。查体：双下肺野可闻及湿哕音，血WBC 7．2×l09/L，N 83%。137．该患者诊断应为A．慢性支气管炎，急性发作期B．慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C．慢性支气管炎，慢性迁延期D．支气管肺癌合并感染E．肺脓肿

[案例分析题] 【题干】主诉：患者，男，65岁。咳嗽、咳痰反复发作10年。

[单选题]( 136～141 题共用题干)男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过40支)已经30余年。第 136 题 本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的A．诊断成立，因为符合目前公认诊断标准B．不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C．

[单选题]（ 146～148 题共用题干）男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音；胸片：左肺下野淡薄片状阴影。第 146 题 最可能的诊断为（ ）A．腺病毒肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．肺炎支原体肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎

[单选题](79～81题共用题干)男性65岁，咳嗽、咳痰、胸闷、气短15年，受凉后症状加重伴双下肢水肿1周，以“COPD，慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭”收入院。检查结果对诊断有意义的，除外A．X线示：肺动脉狭窄B．肺功能检查：残气量／肺总量比值50%C．心电图检查示：肺型P波D．超声心动图：右心室内径25mmE．血气分析：PaO255mmHg，PaCO270mmHg