患者,男性,32岁,既往有胃病史,近1周来常感上腹部不适,4小时前突发上腹部剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐。查体:腹部压痛,肌紧张,肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体,最可能的诊断是

A．急性阑尾炎穿孔

B．胆囊炎穿孔

C．急性胰腺炎

D．溃疡穿孔

E．急性肠梗阻